Validación de la calidad de las preguntas en un examen final de la asignatura Morfofisiología Humana / Validation of the quality of questions in a final examination of the subject Human Morphophysiology

Introducción: el índice de dificultad y el poder de discriminación son indicadores fáciles de calcular y útiles para el análisis de la correspondencia entre los resultados esperados y los obtenidos de un instrumento evaluativo. Objetivo: evaluar la calidad de las preguntas del examen final ordinario de Morfofisiología Humana V. Métodos: fueron incluidos en esta investigación los 265 exámenes teóricos realizados por los estudiantes del segundo año en la Facultad de Medicina No. 2 de la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba, durante el curso 2011-2012, a los que se les calculó el índice de dificultad y el poder de discriminación en cada una de las 7 preguntas aplicadas. Resultados: las preguntas de respuesta alternativa, que evaluaban los contenidos sobre la sangre y el corazón, mostraron un índice de dificultad por debajo de 0,1 y un poder de discriminación inferior a 0,2, lo que hace necesaria su reformulación en próximos instrumentos evaluativos. Los valores más altos para ambos indicadores fueron 0,34 y 0,86, respectivamente, y correspondieron a una pregunta de selección múltiple sobre vasos sanguíneos y linfáticos, siguiéndoles en orden las preguntas de respuesta abierta. Conclusiones: se demostró la pertinencia de la mayoría de las preguntas, destacándose la capacidad de 5 de ellas para distinguir estudiantes de alto y bajo rendimientos.

Introduction: the difficulty index and the discrimination power are easy indicators to calculate and useful for the analysis of the correspondence between the expected and obtained results of an evaluative instrument. Objective: to evaluate the quality of questions of the regular final examination of Human Mophophysiology V. Methods: the 265 theoretical examinations carried out by the second year students in the Medical Faculty No. 2 of the Medical University in Santiago de Cuba, during the course 2011-2012 were included in this investigation, to which the difficulty index and the discriminating power were calculated in each of the 7 applied questions. Results: the questions with alternative answer which evaluated the contents on blood and heart, showed a difficulty index below 0.1 and a discriminating power lower than 0.2, making necessary their reformulation in future evaluative instruments. The highest values for both indicators were 0.34 and 0.86, respectively, and they corresponded to a question of multiple selections on blood and lymphatic vessels, followed in order by the questions of open answer. Conclusions: the relevancy of most of the questions was demonstrated, and the capacity of 5 of them to distinguish students of high and low performances was emphasized.

Prevalencia de brucelosis bovina, equina y humana en Caldas-Colombia-Sur America / Prevalence of bovine, equine and human brucellosis in Caldas-Colombia- South America

La brucelosis es considerada como una de las enfermedades infecciosas más importantes enColombia y el mundo por sus implicaciones en la salud pública, y sus repercusiones productivas en el ámbito pecuario, dejando grandes pérdidas a la economía nacional. Considerando que existe poca información sobre su prevalencia en el ámbito regional, en el transcurso de los años 2001-2002 se realizó un estudio sobre la prevalencia de la brucelosis bovina, equina y humana (personal con alto riesgo de infección) en el departamento de Caldas. Para el desarrollo del trabajo se utilizaron como pruebas diagnósticas, las técnicas rosa de Bengala y ELISA Indirecta; además se realizaron pruebas confirmatorias como ELISA competitiva y fijación de complemento para los equinos. Los resultados obtenidos en 2.434 muestras de bovinos mostraron una baja incidencia para brucelosis (0,6%), que correspondió a 15 animales hembras, distribuida en las cuatro zonas del departamento de la siguiente manera: oriente 0,24% (6 bovinos: 3 de La Dorada y 3 de la Victoria); centro-sur 0,16% (4 bovinos: 2 de Manizales, 1 de Belacázar y 1 de Villamaría); norte 0,12% (3 bovinos: 1 de Neira, 1 de Aranzazu y 1 de Salamina) y occidente 0,08% (2 bovinos, ambos en Risaralda), encontrándose animales positivos en rangos de edad de 18 a 90 meses. No se hallaron equinos reactores positivos utilizando las pruebas confirmatorias. Los resultados obtenidos en 676 muestras de humanos, arrojaron una baja prevalencia (0,14%), correspondiente a un matarife, con síntomas compatibles para brucelosis. La técnica rosa de Bengala aumentó la sensibilidad al agregar el doble de la cantidad de suero con respecto al antígeno Rosa de Bengala.

Brucellosis is considered one of the most important infectious diseases in Colombia and the world due to its implications in public health, and its productive consequences in the livestock field that is producing big losses in the economy of the country. Since there is limited information on Brucellosis in Caldas, in 2001-2002 a prevalence study on bovine, equine and human (high risk personnel) Brucellosis was carried out in the department of Caldas. For the development of the research the following diagnostic tests were used: Bengal Rose Test, indirect ELISA, as well as confirmatory tests, such as competitive ELISA and Complement Fixation, for the horses. The results obtained in 2,434 bovine samples shown a low incidence of Brucellosis (0.6%), corresponding to 15 females, distributed in the four zones of the department as follows: east zone with 0.24% (3 in La Dorada and 3 in La Victoria); central-south zone with 0.16% (2 in Manizales, 1 in Belalcazar and 1 in Villamaría); north zone with 0.12% (1 in Neira, 1 in Aranzazu and 1 in Salamina); and west zone with 0.08% (2 in Risaralda). The animals that tested positive were between 18 to 90 months of age. No equine reactors tested positive with the confirmatory test. The results obtained in 676 human samples showed a low prevalence (0.14%), corresponding to a slaugtherman with symptoms associated with Brucellosis. The Bengal Rose Test increased the sensibility when adding twice as much serum, regarding the Bengal Rose antigen.

Incorporación de dos ensayos alternativos para evaluar irritación ocular en un laboratorio de toxicología / Incorporation of two alternative assays for evaluating ocular irritation in a toxicology laboratory

Se evaluaron 2 ensayos alternativos al uso de animales de laboratorio que han sido propuestos para determinar el potencial de irritación ocular de sustancias químicas y formulaciones; uno que utiliza eritrocitos bovinos y, otro, la membrana corioalantoidea del embrión de pollo de 10 días de incubación. Se halló el potencial de irritación de algunas de las sustancias de referencia que están incluidas en los respectivos protocolos y se encontró correspondencia con los datos reportados en ellos, ya que la clasificación para cada una de las sustancias fue igual a la referida. Fueron irritantes el cloruro de benzalconio, el lauril sulfato de sodio y el hidróxido de sodio; no resultó irritante el poli-etilen-glicol. Este comportamiento es el mismo que se ha obtenido en estudios in vivo. Además de ofrecer resultados confiables, estas técnicas son económicas, rápidas y de fácil realización, en comparación con el procedimiento tradicional que se realiza en conejos

Evolución y perspectivas futuras de la terapia antiretroviralmente activa en las infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana / Evolution and futures perspectives of the antiretroviral therapy for HIV infections by HIV-infected

El desarrollo de novedosos y cada vez más efectivos esquemas del tratamiento de la infección por el VIH-1 ha abierto nuevas posibilidades de intervención para modificar el, hasta recientemente inexorable, curso de la infección. Sin embargo, la complejidad y velocidad de difusión de la información generada hacen difícil, aun para el especialista, mantener una visión actualizada y coherente que sirva de apoyo válido al paciente en la toma de las múltiples y difíciles decisiones que en forma directa o indirecta afectarán en forma marcada su vida. El advenimiento de la TARAA, a diferencia de la monoterapia, indudablemente ha mejorado las perspectivas futuras, y la calidad de vida de numerosos pacientes; si bien persisten numerosas lagunas en nuestro conocimiento sobre el momento más adecuado de inicio, las combinaciones de medicamentos óptimas para cada fase de la infección, la duración mínima del tratamiento para obtener una erradicación eventual de la infección, el nivel ideal de carga viral a alcanzar post-tratamiento, la frecuencia de seguimiento de la carga en la fase inicial y de mantenimiento del tratamiento, etc. Las razones de mayor relevancia que justifican el empleo de TARAA son las interacciones entre algunos compuestos, la reducción o retraso en la aparición de resistencia a los medicamentos empleados y los diferentes mecanismos de acción en las células o tejidos. Finalmente, los beneficios potenciales de la TARAA solo son alcanzables si la sociedad dispone de mecanismos que garanticen no solo la disponibilidad masiva de los cada vez más costosos esquemas de tratamiento, sino también la adherencia estricta por parte del paciente a un régimen que impone drásticos cambios en sus patrones de vida, difíciles de mantener en el largo plazo

Carga viral plasmática e infección por el VHI-1: implicaciones clínicas en 500 pacientes venezolanos / Viral load plasmatic HIV infection: clinical implication in 500 venezuelan patients

Se describen los primeros 500 estudios de cuantificación plasmática del HIV-1 con la reacción en cadena de polimerasa (RT-PCR, Digiene, Maryland), realizados en un mismo centro diagnóstico de Caracas (Laboratorio CITOMED C.A), en igual número de pacientes con infección confirmada por el VIH-1, provenientes de todas las zonas representativas del país. En 100 (20 por ciento) de los pacientes, la carga viral fue<500 copias de VIH-RNA/mm cúbicos, por debajo del umbral para cuantificación por la técnica; en 125 (25 por ciento) de los casos, el nivel fue 500-10.000 copias/mm cúbicos y en 275 (54 por ciento), la concentración fue>10.000 copias/mm cúbicos. El título más elevado encontrado fue 830.000 copias/mm cúbicos, es decir una población viral total estimada en el plasma<4x10 a la nueve partículas circulantes del VIH-1. en 61 pacientes analizados, se apreció una diferencia significativa en los niveles promedio de CD4+(0,379 Vs. 0,205 x 10 a la nueve/L; p<0,005), de acuerdo a la ocurrencia simultánea o reciente de enfermedad oportunista (EO). Sin embargo, no se observaron diferencias significativas en los niveles de carga viral entre los mismos grupos. Por otro lado, la administración de medicamentos inhibidores de proteasa (IP) en el esquema de tratamiento antiretroviral, se asoció con un nivel marcadamente menor de carga viral plasmática (2.283 Vs. 17.501 copias de RNA viral por mm cúbico; p>0,05) en 39 pacientes evaluados. por el contrario, el contaje promedio de CD4+ no fue influenciado por el empleo de dichos medicamentos. En 75 pacientes, se observó una correlación negativa discreta (r: - .28) pero significativa (p<0,05) entre los valores de CD4+ en sangre periférica y el nivel de carga viral plasmática, independientemente del uso o no de IP. Esta relación fue más notoria (r: - .45;p) en los pacientes que no sufrían de EO y muy marcada (r:- .72) en los 16 pacientes que no recibían IP y no sufrían de enfermedad oportunista para el momento del exámen

Problemas ortográficos en los estudiantes del primer año de Medicina en el ISCM-SC / Spelling mustakes in Medicine firshmer

Esta investigación exploró la deficiencia ortográfica que presentan los estudiantes de Medicina a su ingreso en ISCM de Santiago de Cuba con el fin de promover el interés hacia la solución de este problema. Con tal propósito se escogió una muestra de los educandos matriculados en el primer año de la especialidad en el curso 1994-1995 y se les pidió que redactaran una composición escrita sobre un tema libre, de aproximadamente una cuartilla de extensión. Los errores ortográficos detectados fueron clasificados y analizados estadísticamente mediante el programa de VEC, creados por especialistas del Centro de Linguística Aplicada de Santiago de Cuba. De las palabras escritas, el 2,74 por ciento tuvo incorrecciones; la mala acentuación fue el tipo más frecuente de ellas y representó el 65 por ciento del total. Los resultados revelaron la necesidad de brindar un tratamiento dirigido a solucionar los problemas encontrados

Enfermedad inflamatoria pélvica / Pelvic inflammatory disease

La enfermedad inflamatoria pélvica es una de las infecciones más frecuentes y serias de la mujer en edad reproductiva, la cual está asociada a microorganismos adquiridos por transmisión sexual. Su patogénesis está relacionada con la propagación por vía ascendente de microorganismos provenientes de la vagina y cérvix. Existen múltiples factores de riesgo tales como la edad, la promiscuidad y dispositivos intrauterinos. Es una infección polimicrobiana sin síntomas específicos. El tratamiento tiene por objeto además de administrar antibióticos con el fin de eliminar el cuadro inflamatorio agudo, el prevenir las secuelas a largo plazo

Malformación adenomatoidea quística pulmonar congénita; informe de un caso y revisión de la literatura / Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung; case report and review

Presentamos el caso de un lactante menor de 3 meses de edad, con antecedente de infección respiratoria recurrente y con una tumoración sólida localizada en mediastino medio; la cual se vizualizó en la radiografía de tórax posterior (P.A.) Fue sometido a toracotomía exploradora izquierda, encontrándose una tumoración sólida que ocupaba el 50 por ciento del lóbulo superior del pulmón izquierdo . Se realizó resección de los segmentos apical, posterior y anterior sin complicaciones y se logró preservar el segmento lingular. Su evolución postoperatoria ha sido satisfactoria. Este es el primer caso referente a esta patología que se publica en la literatura hondureña.

Paracoccidioidomicosis diseminada con invasión al sistema nervioso central y manifestaciones de tipo convulsivo / Disseminated paracoccidioidomycoses with invasion to central nervous system and manifestations of convulsive type

Presentamos un caso de Paracoccidiodomicosis diseminada con manifestaciones neurológicas caracterizadas por convulsiones tónico-clónicas generalizadas y demostración de lesiones de ocupación de espacios cerebrales a través de la tomografía computarizada de cráneo (TC). Recibió tratamiento con trimetropin sulfametoxasol (TMO-SMX) y anticonvulsionantes con la desaparición de los síntomas. La TC de control realizada 6 meses después de tratamiento continuo demostró desaparición completa de las lesiones cerebrales. Se mantuvo el tratamiento con TMP-SMX durante 3 años con excelente tolerancia. En la forma visceral diseminada de la enfermedad existe invasión al sistema nervioso central (SNC) e un porcentaje apreciable de pacientes (12 por ciento), muchos de ellos asintomáticos. Sugerimos la exploración neurorradiológica de todos los casos de infección con signos clínicos sugestivos de invasión al SNC a fin de poder escoger una modalidad de tratamiento con penetración adecuada al líquido cefalorraquídeo.

Teratoma sacrococcigeo: Experiencia del Hospital Infantil de México en 18 pacientes / Sacrococcigeal teratoma. Experience on 18 patients in the Pediatrics Hospital of Mexico

Se publica la experiencia en teratoma sacrococcigeo del Hospital Infantil de México; años enero 1974 a diciembre 1991. (18 años). Se obtuviero 18 casos con diagnostico anatomo patológico de teratoma sacrococcigeo. El sexp femenino fue el más afectado 72 por ciento de los casos. La edad más frecuente fue el periodo neonatal (55.5 por ciento ), con clinica de tumoración en region perinatal (66 por ciento), acompañandose de malformaciones agregados en el 50 por ciento de los casos y de estas las malformaciones vertebrales predominaron (22 por ciento). Según la clasificación de altman el estadio I fue el más común (44 por ciento). La cirugía efectuada en la mayoria, de los casos (67 porciento) fue la resección por via perinatal exclusiva, con escasas complicaciones postquirúrgicas. Anatomia patológica reportó 17 casos como benignos y la mortalidad fue de un 11 por ciento. Se efectua seguimiento en 70 por ciento de los casos sin recaídas ni trastornos de malformación ano rectal

Combinación de agentes antimicrobianos para el tratamiento de infecciones severas: criterios para su uso / Combination of antimicrobial agents for the treatment of severe infections: criteria for its use

El uso de combinaciones de antibióticos se basa en los principios generales de su uso, así como en sus ventajas y desventajas. Entre los principios y ventajas que justifican el uso de las combinaciones de antibióticos podemos mencionar: Proveer una cobertura antibiótica de amplio espectro en pacientes con infecciones graves cuyo agente infectante es desconocido; tratamiento de infeccines polimicrobianas; la búsqueda de mayor actividad inhibitoria o bactericida sobre un determinado agente patógeno; la disminución de la toxicidad de algunos entibióticos. No obstante, el uso inapropiado de esta terapia combinada, tiene como desventaja que conduce a: Aumentar el riesgo de los efectos colaterales o la toxicidad de la terapéutica; antagonismo entre las drogas usadas simultáneamente; aumento de la colonización con microorganismos resistentes y superinfección; y por último, el aumento del costo del tratamiento

Vigilancia de la resistencia bacteriana a los antibióticos en Venezuela / Surveillance of bacterial resistance to antibiotics in Venezuela

Los resultados presentados ponen de manifiesto las cifras de resistencia a los antibióticos en cepas bacterianas aisladas recientemente en hospitales venezolanos. La necesidad de modificaciones a los esquemas tradicionales de tratamiento quedó de manifiesto. Problemas recientes parecen ser la resistencia en gonococco, la sensibilidad disminuida a la pinicilina en neumococo, la resistencia creciente a cefalosporinas de tercera generación en bacilos Gram negativos y el incremento de resistencia a las nuevas quinolonas. El sistema de vigilancia presentado ha funcionado y representa una valiosa ayuda para la selección empírica de antibióticos. Igualmente, permite detectar precozmente cambios de patrón y, gracias a los programas existentes de computación, permite inferir mecanismos especificos de resistencia. Intentar correlacionar estos resultados con patrones de uso de antibióticos escapa del propósito del presente trabajo. Sin embargo, las cifras presentadas invitan el uso juicioso y ponderado de los mismos

Utilidad de fórmulas de Schwartz para la valoración de la función renal en el recién nacido a término / Usefulness of Schwart's formula assessment of renal function in term newborn infants

Con la finalidad de evaluar la utilidad de la fórmula de Schwartz se estudiaron 62 recién nacidos de término, con peso adecuado para edad gestacional. A todos se les determinó creatinina sérica y en orina de 24 horas para calcular depuración de creatinina (Dr) con la fórmula tradicional (UV/PCr) y la de Schwartz (DCr=0.45 x talla en cm/PCr) comparando ambos resultados y tomando como referencia el valor obtenido mediante el método tradicional. La edad gestacional fue de 39.8 ñ 1.4 semanas, la postnatal de 2.1 ñ 0.5 días, peso de 3200 ñ 295 g, talla de 50.8 ñ 1.17 cm en índice ponderal de 2.44 ñ 0.18. La DCr fue de 36.12 ñ 28.24 mL/min/1.73 m² con la fórmula de Schwartz. Se encontró una sensibilidad de 0.54, especificidad de 0.98, valor predictivo positivo de 0.87 y negativo de 0.89. Se encontró una correlación moderada (r=0.52) y una sobrevaloración del valor de DCr con la fórmula de Schwartz (pendiente mayor a uno). Los resultados muestran poca utilidad de la fórmula de Schwartz para la valoración de la función renal en el recién nacido. Filtración glomerular; depuración de creatinina; fórmula de Schwartz; recién nacido

Ciprofloxacina vs cefotaxima en infecciones de piel y tejidos blandos / Ciprofloxacin vs cifotaxine in skin and bland tissues infections

Se realizó un estudio clínico abierto, prospectivo, comparativo y aleatorio en el cual se evaluó la seguridad y efectividad de la ciprofloxacina por vía oral (500 mg/12 horas) vs cefotaxima por vía parenteral (1 gr/8 horas) en el tratamiento de infecciones de piel y tejidos blandos. Del total de 60 pacientes incluidos en el estudio, 47 fueron evaluables, 25 pacientes en el grupo de ciprofloxacina y 22 en el grupo de cefotaxina. Ambos grupos fueron comparables en cuanto a sus características clínicas. En los dos grupo predominaron los microorganismos gram positivos, siendo el Staphylociccus aureus la cepa aislada con mayor frecuencia. Se obtuvo la curación en 23 pacientes (92%) y 22 pacientes (100%) en el grupo de ciprofloxamina y cefotaxima, respectivamente. Se apreció mejoría clínica en 2 pacientes con ciprofloxacina (8%). La erradicación bacteriológica se observó en el 92% en el grupo que recibió ciprofloxacina y en el 86,9% en el grupo que recibió cefotaxima. No hubo efectos colaterales importantes en nigún paciente. La ciprofloxacina es equivalente a la cefotaxima, en cuanto a su efectividad y tolerabilidad en este tipo de infecciones

Uso de esteroides en el tratamiento de la pneumonia severa por P. carinii asociada al sida / Use the metilprednisolona in the treatment in the severe pneumonia for P. carinii associated the aids

Se reporta la experiencia en seis pacientes VIH-1 positivos con el diagnóstico confirmado o presuntivo de pneumonía típica por P. carinii en insuficiencia respiratoria tratados con Metilprednisolona 250-500 mg/día IV durante 7-15 días, como terapia complementaria a la combinación clásica de Trimetroprim/Sulfametoxazol. En cuatro de ellos, se había observado un deterioro marcado en las condiciones clínicas del paciente al recibir el tratamiento convencional, el cual fue dramáticamente revertido una vez iniciada la administración del esteroides en altas dosis. Todos los pacientes evolucionaron satisfactoriamente y fueron egresados en un lapso de 7-10 días. No se observaron reacciones colaterales atribuibles al tratamiento. Nuestra experiencia es similar a la recientemente reportadas por otros y sugiere que altas dosis de esteroides pueden ser de beneficio en pacientes con SIDA e infección pulmonar severa por P. carinii, al disminuir la respuesta inflamatoria parenquimatosa, la cual frecuentemente es exacerbada al inicio del tratamiento antimicrobiano

Bacteriemias nosocomiales por acinetobacter calcoaceticus: experiencia en cinco años / Endemic nosocomial acinetobacter calcoaceticos bacteremias: experience in five years

Se revisaron en forma retrospectiva, las historias de 21 pacientes con hemocultivos positivos para Acinetobacter calcoaceticus sp (A.c) entre diciembre de 1980 y enero de 1986, en el Hospital Privado Centro Médico de Caracas. 15 de los episodio fueron bacteriemias verdaderas. La mayoría de los pacientes (12) se encontraron en la Unidad de Cuidados Intensivos, siendo el acceso vascular, la principal fuente de infección debido a la contaminación de las líneas vasculares. Se apreció una alta resistensia a los antibioticos utilizados. Fallecieron únicamente aquellos pacientes que presentaron shock séptico que no recibieron antibióticos activos sobre el microorganismo. El resto de los pacientes evolucionaron satisfactoriamente. El pronóstico de las bacteriemias por A.c. es favorable si son tratadas adecuadamente, de acuerdo a nuestra experiencia

Tuberculosis extrapulmonar: revisión de la experiencia de 10 años en el Hospital Vargas de Caracas / Extrapulmonary tuberculosis: review of a 10 years old experience in the Vargas Hospital of Caracas

Entre 1972 y 1982, se confirmaron 107 casos de Tuberculosis Extrapulmonar en el Hospital Vargas de Caracas. Los sitios afectados fueron: Ganglios (25 casos), Meninges (17), Huesos (16), Piel (12) Riñón (11), Pericardio (7), Pleura (6), y misceláneos (13), La historia de Tuberculosis Pulmonar previa fue infrecuente. El diagnóstico fue confirmado por los hallazgos histológicos característicos en la biopsia del tejido afectado o por vizualización directa de Bacilos Acido-alcohol resistentes o crecimiento de Micobacterium tuberculosis en cultivos. La prueba cutánea a la tuberculina fue un elemento útil en el diagnóstico. Todos los pacientes fueron tratados con una combinación de tres drogas antituberculosas ambulatoriamente. Sin embargo, la epolución no se pudo conocer debido a que los pacientes fueron seguidos por diferentes médicos en unidades sanitarias. Nosotros concluimos en que la Tuberculosis Extrapulmonar es un problema importante, los síntomas de presentación son muy variados, llevando ésto a un retardo entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico definitivo